Человек живет в постоянной усталости, плохо спит, набирает вес без причины, давление скачет. Врачи проверяют щитовидную железу, сердце, берут общий анализ крови – все в норме, а проблема может быть в надпочечниках и их главном гормоне кортизоле, который управляет обменом сахара, давлением, иммунитетом и сном. Анализ на кортизол – не рутинное исследование, которое назначают всем подряд. Но в определенных ситуациях без него не обойтись.
Кортизол для человека жизненно необходим. Без него организм не проснется утром, не справится с инфекцией, не поддержит нормальное давление. Проблемы начинаются, когда его слишком много или слишком мало. И то и другое лечится, но сначала нужно поставить правильный диагноз. В этом помогает анализ крови, слюны или мочи на кортизол.
В этой статье разберем, какие симптомы говорят о нарушении кортизола, как правильно сдавать анализ и куда обращаться, если они не в норме.
Что такое кортизол и зачем он нужен
Кортизол – это гормон из группы глюкокортикоидов, который вырабатывается корой надпочечников. Его уровень подчиняется суточному ритму. Утром, примерно к 6-8 часам, он максимальный – это помогает нам проснуться, включиться в активность. Вечером, к 20-22 часам, кортизол падает до минимума, чтобы мозг мог спокойно заснуть.
Основные функции кортизола:
• повышает сахар крови, чтобы мозг получил энергию;
• участвует в расщеплении жиров и белков;
• подавляет воспаление и иммунные реакции (поэтому искусственные глюкокортикоиды – мощные противовоспалительные средства);
• поддерживает нормальное артериальное давление.
Когда стресс становится хроническим, кортизол может быть повышен постоянно. Это приводит к разрушению мышц, снижению иммунитета, ожирению по центральному типу (жир на животе). Но уровень кортизола повышается и при болезнях – например, при опухоли надпочечников или гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга).
Кому назначают анализ на кортизол
Направление дает эндокринолог, реже – терапевт или невролог. Основные показания – симптомы, которые могут указывать на избыток или недостаток кортизола.
Симптомы повышенного кортизола:
• быстрое увеличение веса – лицо становится круглым («лунообразным»), на животе появляются красно-фиолетовые полосы (стрии), а руки и ноги остаются тонкими;
• артериальная гипертензия – давление трудно снизить обычными таблетками;
• мышечная слабость – трудно встать со стула без рук;
• сахарный диабет или преддиабет;
• остеопороз (хрупкость костей) у молодых;
• нарушение цикла у женщин, снижение либидо у мужчин;
• депрессия, тревога, бессонница.
Симптомы пониженного кортизола:
• необъяснимая слабость, особенно по утрам;
• снижение давления (иногда до обмороков), пигментация – кожа темнеет в складках, на ладонях, деснах;
• тяга к соленому, потеря веса;
• тошнота, рвота, боли в животе;
• снижение сахара (гипогликемия) через 2-3 часа после еды.
Эти симптомы неспецифичны, но если их несколько, врач назначит анализ.
Как правильно сдавать анализ и какие нормы
Это самый капризный анализ в эндокринологии. Нарушили подготовку – получили ложный результат. Нужно соблюдать три главных правила.
Приходить строго по времени. Кровь берут утром, с 7:00 до 9:00. В эти часы нормальные значения максимальны. Если сдать анализ в полдень, уровень будет ниже, и врач может ошибочно заподозрить недостаточность.
Сдавать натощак и без стресса. Последний прием пищи – легкий ужин накануне. В день анализа не пить чай, кофе, не курить, не нервничать. После того как пришли в лабораторию, посидите 10-15 минут в коридоре, успокойтесь. Если бежали по лестнице или спорили в очереди – результат будет завышен.
Необходимо исключить лекарства и нагрузки. За 2-3 дня до анализа отменить (по согласованию с врачом) гормональные препараты, особенно кортикостероиды. Эстрогены (контрацептивы, ЗГТ) тоже влияют – они повышают кортизол. Не заниматься спортом за 24 часа, исключить алкоголь за 3 дня.
У женщин кортизол сдают на 3-5 день цикла. Если цикл нерегулярный – в любой день, но врач предупрежден.
Нормы зависят от лаборатории. Примерные границы для утренней крови (с 7 до 9 утра): 170-720 нмоль/л (или 5-25 мкг/дл). Всегда смотрите на референсные значения в своем бланке.
Подтверждающие тесты: когда одного анализа мало
Если утренний кортизол повышен, эндокринолог назначает более точные тесты.
Малая дексаметазоновая проба. Пациент принимает 1 мг дексаметазона в 23:00, а утром сдает кортизол. В норме дексаметазон подавляет выработку гормона, и утренний уровень падает ниже 50 нмоль/л. Если этого не происходит – подозревают синдром Кушинга.
Свободный кортизол в суточной моче. Собирают всю мочу за 24 часа. При синдроме Кушинга выделение кортизола с мочой повышено в 2-3 раза. Этот анализ не зависит от случайного стресса (в отличие от крови).
Кортизол в слюне. Слюну собирают вечером, в 23:00-24:00. В норме вечерний кортизол очень низкий. Если он остается высоким – это признак гиперкортицизма.
Эти тесты надежнее однократного анализа крови, потому что не страдают от недосыпа.
Что делать, если кортизол не в норме
Не паниковать. Повышение кортизола в 90% случаев – это не опухоль, а образ жизни, стресс, ожирение или плохая подготовка. Врач начнет с повторного анализа. Если снова отклонение – назначит дексаметазоновую пробу и суточную мочу.
Если подтвержден избыток кортизола (синдром Кушинга), ищут причину:
• КТ или МРТ надпочечников – есть ли аденома или карцинома;
• МРТ гипофиза – есть ли микроаденома.
Лечение зависит от причины и если операция невозможна – назначают препараты, снижающие кортизол.
Если подтверждена надпочечниковая недостаточность (кортизол низкий), назначают заместительную терапию. Препараты принимают пожизненно, но это позволяет жить полноценной жизнью.
Итог
Анализ на кортизол – не общий анализ для всех. Его назначают при конкретных симптомах: лунообразное лицо, красные полосы на животе, необъяснимая слабость, скачки давления, пигментация кожи, тяга к соленому. Это капризный тест, требующий строгой подготовки.
Повышенный кортизол чаще всего ложная тревога. Но если отклонение подтверждается, это серьезная патология, которую нужно лечить. Покажите результат эндокринологу и не пытайтесь лечить себя по данным из интернета. Правильный диагноз стоит того, чтобы один раз потратить время на грамотную диагностику.