В BMJ Case Reports опубликовано наблюдение саудовских врачей. У 50-летнего пациента выявили редкую форму бруцеллеза с первичным поражением эпидурального пространства. Мужчина страдал от боли в пояснице, отдававшей в ноги, и ограничение движений вызывала боль в правой ноге. Об этом пишет N + 1.
Симптомы усилились после подъема тяжестей. Пациент упомянул краткий эпизод недержания мочи и употребление непастеризованного молока. Неврологический осмотр показал легкое ослабление мышц правой ноги; чувствительность и рефлексы сохранились.
В анализах выросли маркеры воспаления: скорость оседания эритроцитов достигла 55 миллиметров в час. С-реактивный белок сначала составлял 86,4 миллиграмма на литр, затем поднялся до 113,3. На МРТ поясничного отдела нашли вентральное эпидуральное образование на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков. Контрастное исследование выявило усиление по краям очага, что говорило об инфекционном абсцессе.
Через 10 дней повторная томография зафиксировала рост поражения, вовлечение диска и позвонков, стеноз канала и компрессию конского хвоста. Посев крови, сделанный при госпитализации, подтвердил бруцеллез. Предположительно заражение произошло через непастеризованное молоко. Пациенту вводили гентамицин 14 дней, затем назначили длительный пероральный прием доксициклина, рифампицина и ко-тримоксазола; однако из-за тяжести инфекции, включая бактериемию, абсцесс, неврологические расстройства и повреждение позвоночника, а также неэффективности антимикробной терапии врачи удалили эпидуральное скопление хирургически.
Гистология удаленных тканей показала воспалительные инфильтраты, грануляционную ткань и некроз; бруцелл в материале не нашли, что патологи связали с предшествующим лечением антибиотиками. После операции состояние мужчины улучшилось, неврологические функции сохранились, осталась легкая слабость. Спустя два месяца он лечился амбулаторно, неврологических нарушений не было, антимикробную терапию продолжал. Ближний Восток и Средиземноморье остаются эндемичными регионами по бруцеллезу; первичный эпидуральный абсцесс при такой инфекции встречается крайне редко. Ранее сообщалось о трех дельфинах, выбросившихся на восточный берег Оаху; у них нашли инфекцию Brucella ceti.