Атеросклеротические бляшки могут формироваться в сосудах у людей примерно с 20 лет. Такие выводы следуют из работы REACT, опубликованной в журнале NEJM. Исследование охватило 16 808 человек в интервале 18–70 лет из Дании и Испании. Об этом сообщает издание Известия.
Участники не имели диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний; с помощью визуализации ученые оценили разные участки артериальной системы: сосуды, питающие сердце, а также большие артерии на шее и ногах. У более половины добровольцев признаки атеросклероза нашли хотя бы в одной области. Среди самых молодых результат оказался заметным: у мужчин 18–29 лет бляшки выявили в 8,7% случаев, у женщин — в 6,7%. В этом возрасте изменения чаще затрагивали один участок сосудистой системы, позже росло и число бляшек, и количество пораженных артерий.
Амит Кхера, руководитель отделения профилактической кардиологии Медицинского центра Юго-Западного университета Техаса, заметил: раньше это считали проблемой людей среднего возраста. По его словам, профилактику нужно начинать с детства; здоровым молодым людям не стоит ждать инфаркта, но привычные сроки профилактики действительно требуют пересмотра. Холестерин сохраняет значение и в молодости: калькуляторы для оценки риска инфаркта учитывают давление, диабет, курение, возраст и показатели холестерина, но возраст сильно влияет на итог. У 30-летнего человека с повышенным ЛПНП краткосрочный риск может выглядеть невысоким, поскольку инфаркты в таких годах редки, однако сосуды испытывают воздействие холестерина ежедневно.
Кхера добавил: если генетические особенности умеренно снижают холестерин с рождения, риск сердечно-сосудистых заболеваний заметно падает, а при позднем начале профилактики вернуть ситуацию сложнее. Важен не только текущий уровень холестерина, но и сколько лет человек прожил с повышенным. Анализ более 4,3 тыс. человек в European Heart Journal показал: чем дольше организм подвергался нездоровому уровню холестерина, тем выше вероятность болезней сердца после 40 лет. Проверять ли сосуды в 20 лет? Результаты не значат, что всем здоровым молодым людям нужно обследование: ученые пока не знают, как поведут себя небольшие бляшки — одни годами остаются стабильными, другие увеличиваются, третьи теряют стабильность, разрываются и провоцируют тромб. Гударц Данаи, профессор Гарвардской школы общественного здравоохранения, указал: клинические последствия таких бляшек до конца не ясны, ведь есть просто бляшки, а есть уязвимые, или высокого риска, поэтому трудно опираться только на снимки.
Пока главные ориентиры — холестерин, артериальное давление, курение, физическая активность и семейная история; визуализация сосудов может дать дополнительные сведения, но не заменить эти показатели. Исследование выявило различия между полами: у мужчин бляшки накапливались раньше, у женщин стартовый уровень был ниже, однако ближе к среднему возрасту их число росло быстрее. Это побуждает ученых дополнительно изучать менопаузальный переход и его влияние на риск для сердца. Авторы не призывают срочно обследовать сердце каждому 20-летнему: они предлагают иначе смотреть на продолжительность сердечно-сосудистого заболевания, признаки которого могут складываться десятилетиями, задолго до симптомов или высокого риска. Данаи отметил, что распространенное представление, будто о болезнях сердца не стоит беспокоиться до 40 или 50 лет, может требовать пересмотра.