Сращение стенок влагалища помешало выявить рак матки у пожилой швейцарки
Швейцарские врачи из клиники Святой Анны в Люцерне представили в журнале BMJ Case Reports необычный клинический случай. К ним обратилась женщина в постменопаузе, старше 70 лет, с острой болью внизу живота и запором. Из-за полного сращения стенок влагалища стандартные гинекологические осмотр и трансвагинальное УЗИ оказались невозможны. Об этом пишет N + 1.
В анамнезе пациентки числились кесарево сечение, а также диагностированные ранее склероатрофический лихен и красный плоский лишай. Однако она не получала назначенного лечения гормональными средствами или ингибиторами кальциневрина. Эти хронические дерматозы обычно поражают аногенитальную зону и способны вызывать рубцевание, стеноз и даже полную облитерацию органа. Точная причина развития патологии неизвестна, но врачи связывают ее с аутоиммунными нарушениями.
При осмотре были выявлены атрофия вульвы, лихенификация и полное заращение влагалища. Ректальное обследование показало объемное образование, сдавливающее прямую кишку. Трансабдоминальное УЗИ оказалось малоинформативным из-за скопления газов, а трансректальное УЗИ выявило кисту размером 12 сантиметров, смещавшую матку.
Из-за острой боли врачи решили провести экстренную лапароскопию, но затем перешли к лапаротомии. Оказалось, что матка увеличена и смещена, а влагалище сильно растянуто скопившейся кровью — около 900 миллилитров. После удаления крови и осмотра полости возникло подозрение на злокачественное образование, поэтому пациентке удалили матку с трубами и яичниками, а также большую часть влагалища.
Гистологическое исследование подтвердило эндометриоидную карциному эндометрия с инвазией в шейку матки и лимфоваскулярной инвазией. Послеоперационная КТ не нашла метастазов. Женщине назначили лучевую терапию области малого таза и местные кортикостероиды. Наблюдение в течение двух лет не зафиксировало рецидива, а состояние вульвы улучшилось.
