Инфекция зуба вызвала септический тромбоз кавернозного синуса
Японские медики описали редкий случай: у 50-летнего мужчины септический тромбоз кавернозного синуса развился после одонтогенного синусита. Осложнение привело к субарахноидальному кровоизлиянию. Пациент скончался на 13-й день после госпитализации. Случай опубликован в BMJ Case Reports. Эту информацию сообщает издание N + 1.
Одонтогенный синусит — гнойное воспаление околоносовой пазухи, связанное с зубами. При септикопиемии гной распространяется из первичного очага. Это вызывает абсцессы в разных органах и тромбоз вен, чаще большого круга кровообращения. Особенно опасен тромбоз кавернозного (пещеристого) синуса у основания черепа рядом с турецким седлом. Через него оттекает кровь от мозга и глазниц. Инфекция нередко стартует в верхней челюсти, пазухах или зоне зубов; среди очагов — челюстные кисты и хронический периодонтит.
В экстренном порядке мужчину приняла команда под руководством Есиюки Нагамине из Университета Тейкё. У него пропало зрение. Оценка по шкале комы Глазго — 10, что означало глубокое оглушение. Систолическое давление составляло 74 мм рт. ст., диастолическое не регистрировалось; пульс — 147 в минуту, дыхание — 26, температура — 38,8 °C. За два дня до поступления появились заложенность носа и двусторонний конъюнктивит, симптомы усиливались. Врачи начали эндотрахеальную интубацию. Одновременно вводили растворы-кристаллоиды. Также использовали норэпинефрин, кетамин и рокуроний. Сразу после интубации возникла фибрилляция желудочков. После одной дефибрилляции она сменилась электрической активностью без пульса. Один цикл сердечно-легочной реанимации с введением одного миллиграмма адреналина восстановил кровообращение.
Анализы при поступлении показали сильное воспаление, коагулопатию, падение тромбоцитов и острое повреждение почек. На КТ головы видно кровоизлияние под паутинную оболочку. Оно тянется вдоль левой сильвиевой щели. В правой верхнечелюстной пазухе нашли синусит. Имелся частичный костный дефект, что могло указывать на гнойный процесс в тканях вокруг зуба. Обнаружен тромбоз верхних глазных вен, обоих кавернозных синусов и внутренних яремных вен. В крови высеяли Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis. Ту же бактерию высеяли из гноя, который взяли, когда на третий день удаляли зуб на верхней челюсти справа. Во время эндоскопического дренирования пазухи собрали некротизированную ткань. В ней этой бактерии не было. На десятый день левое полушарие сильно отелось, сформировалась мозговая грыжа.
Септический шок лечили эмпирически меропенемом, тейкопланином и клиндамицином. Гемодинамику поддерживали норадреналином, вазопрессином и кортикостероидами. После удаления зуба вводили нефракционированный гепарин, для коррекции почечного повреждения применяли диализ. На девятый день маркеры воспаления выросли, схему усилили пиперациллином с тазобактамом. Тогда же сделали декомпрессионную трепанацию слева. Прокальцитонин снизился с 442,5 нг/мл в первые сутки до 56,8 нг/мл на десятый день. Из-за обширного повреждения левого полушария и неблагоприятного неврологического прогноза новые операции и препараты для снижения внутричерепного давления не применяли. Семья пациента отказалась от реанимации и согласилась на отключение от аппаратов жизнеобеспечения. Мужчина умер на 13-й день пребывания в больнице.
